《中國中醫(yī)藥報》
《內經》對發(fā)病的認識
發(fā)病是指疾病的發(fā)生過程，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程，標志著人體已由健康狀態(tài)轉化為病理狀態(tài)。《內經》的發(fā)病觀主要有邪氣發(fā)病說、正氣為本說、兩虛相得說和因加而發(fā)說等。以下分別論述之。
邪氣發(fā)病說
《內經》認為，邪氣侵入人體是疾病發(fā)生的重要條件。風、寒、暑、濕、燥、火是自然界四時的氣候變化，但其異常變化，如氣候的太過或不及，超過人體的適應能力，則成為致病因素。《素問•金匱真言論》云：“八風發(fā)邪，以為經風，觸五臟，邪氣發(fā)病。”指出凡病多為邪氣所致，邪氣觸冒五臟，侵襲人體是發(fā)病的基本條件。《靈樞•百病始生》亦云：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。”說明邪氣侵入人體是發(fā)病的前提，還指出邪氣有外感與內傷之不同，如風雨寒暑和清濕，皆屬于外來的致病邪氣，而以喜怒，代指七情內傷致病因素，也說明了致病邪氣的多樣性。
邪氣的種類、性質和微甚在一定程度上決定著發(fā)病的表現(xiàn)、特點（病性、病位）和輕重緩急。《靈樞•歲露論》云：“寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開。”《素問•刺禁論》云：“氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。”說明邪氣不同，致病的臨床表現(xiàn)各異。《素問•陰陽應象大論》云：“故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”《素問•太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。”提示邪氣種類不同，致病的部位也不同。《靈樞•刺節(jié)真邪》云：“有一脈生數(shù)十病者，或痛或癰，或熱或寒，或癢或痹或不仁，變化無窮……此皆邪氣之所生也。”表明邪氣的微甚、淺深導致病證種類有別、病情輕重不等。
此外，疫癘之邪致病與一般邪氣有明顯不同，以具有傳染性為特點，人群之間易于相互傳染，且發(fā)病者癥狀往往具有相似性，如《素問遺篇•刺法論》所云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”
正氣為本說
雖然發(fā)病離不開邪氣侵害，但《內經》認為在絕大多數(shù)情況下，正氣的強弱才是發(fā)病的決定性因素，起著主導作用。正氣強則勝邪，邪氣被抑制，或者被祛除，則不發(fā)病；反之，正氣虛弱不勝邪氣，則邪氣得以侵入人體，引發(fā)疾病。《素問遺篇•刺法論》云：“正氣存內，邪氣可干。”指出人體正氣旺盛，抗御邪氣的能力強，則邪氣難以侵入人體。可見，人體是否發(fā)病，主要取決于正氣的盛衰，而邪的微甚則起著相對次要的作用。
《內經》正氣為本的發(fā)病觀具體表現(xiàn)為：首先，正氣不足或失調是邪氣侵入或內生的前提，如《素問•評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”其次，正氣不虛，便能對邪氣抑制、驅逐乃至消滅，從而使邪氣不能發(fā)病，如《素問•金匱真言論》所云“藏于精者，春不病溫”。再次，即是邪正相搏導致發(fā)病，正氣較強則發(fā)病必緩而輕，正氣較弱則發(fā)病必急而重，如《靈樞•病傳》云“正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜，大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生”。表明正氣衰弱，必然導致邪氣猖獗，深入內臟，發(fā)病嚴重而預后不良。
兩虛相得說
《內經》認為，人體發(fā)病并非邪氣一方的作用，而是正氣不足與邪氣侵襲共同作用的結果。正如《靈樞•百病始生》所云：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃克其形。兩實相逢，眾人肉堅。”“兩虛”，指自然界異常的氣候（“虛風”）和人體正虛；“兩實”，指自然界正常的氣候（“實風”）和人體正氣充實。也就是說，并非正邪相爭的任何狀況都會發(fā)病。如果邪氣弱而正氣強，就更不會發(fā)病。如《靈樞•刺節(jié)真邪》所說：“正風者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。”如果邪氣雖強而正氣不弱，正能勝邪，不會發(fā)病，即“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”（《靈樞•百病始生》）。如果邪氣相對較強而正氣相對較弱，邪正力量對比達到或超過了足以引起發(fā)病的程度，就會“兩虛相得，乃客其形”而發(fā)病。
這里有個“虛風”和“實風”的概念需要清楚，《靈樞•九宮八風》云：“風從其所居之鄉(xiāng)來為實風，主生，長養(yǎng)萬物。從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺，主害者也。謹候虛風而避之，故圣人曰避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之謂也。”張介賓注云：“沖者，對沖也；后者，言其來之遠，遠則氣盛也。”可見，“實風”屬于當至而至的自然界正常氣候，而“虛風”則屬非時之令的反季節(jié)氣候，極易成為傷人致病的邪氣。
因加而發(fā)說
《內經》中所論述的“因加而發(fā)”是指人體感受邪氣之后，由于病邪未亢盛到可以發(fā)病，而正氣亦未強大能祛除病邪的程度，二者處于某種水平上的暫時平衡狀態(tài)，而邪氣存留于體內，一旦某種條件或誘因使病邪增強或使正氣減弱，上述平衡打破則發(fā)病。正如《靈樞•賊風》所云：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通，其開而遇風寒……雖不遇賊風邪氣，必有因加而發(fā)焉。”指出所謂“因加而發(fā)”，就是故邪（濕或瘀血之類）內伏加上新邪（情志、飲食、寒溫失宜等）而發(fā)病，通常包括兩種情況：一是新邪作為直接誘因，啟動、激發(fā)、助長了伏邪而發(fā)病；一是新邪作為間接誘因，損傷了人體的正氣，改變了正邪力量的對比，為伏邪的發(fā)病創(chuàng)造了有利條件。這里的新邪，實指那些輕微的情緒變化、飲食失調、氣候的寒溫變化等，這些因素可以引起人體氣血運行的波動，但在人體體內沒有故邪的情況下，尚不足以單獨致病，從而也解釋了某些病癥的發(fā)生與所受邪氣不符的原因。后世溫病學在此基礎上形成了“伏氣溫病”理論，可謂是對“因加而發(fā)”的進一步發(fā)展。
此外，“因加而發(fā)”告訴我們所謂的健康和疾病痊愈者并不等于沒有伏邪，疾病的發(fā)生有一個從量變到質變的過程，提醒我們要注意養(yǎng)生防病，應通過順應自然、調節(jié)情志、謹和五味、運動鍛煉等各種方法使體內的正氣充足、伏邪減弱或消除。