近日，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院骨一科（關節(jié)脊柱外科）團隊在解放軍總院程徽教授帶領下，在棗莊市率先開展了髖關節(jié)發(fā)育不良青年女性患者的髖臼周圍截骨術（PAO）。髖臼周圍截骨術（PAO）是治療髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）的經典手術方式，通過截骨和旋轉髖臼，改善股骨頭的覆蓋，延緩骨關節(jié)炎的進展。然而，由于手術操作復雜、對精準度要求極高，長期以來一直是骨科領域的技術難點。此次手術中，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院骨一科團隊在三維立體影像的輔助下，精確規(guī)劃截骨位置和角度，提高了手術的安全性和療效。
患者為一名25歲女性，因先天性髖關節(jié)發(fā)育不良導致長期髖關節(jié)疼痛和活動受限，經術前詳細查體及多學科團隊討論后行髖臼周圍截骨術，骨傷一科主任賈傳廣表示，PAO手術不僅解決了患者的疼痛問題，還延緩了骨關節(jié)炎的進展，避免了早期關節(jié)置換。
圖1-2：術前查體
圖3-4：術前影像（右側髖關節(jié)發(fā)育不良）
圖5-6：術中截骨
圖7：術后影像（髖臼對股骨頭的包容良好）
該手術的實施標志著北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院保髖醫(yī)療技術在骨科領域的重大突破、填補了區(qū)域技術空白，為更多髖關節(jié)發(fā)育不良患者提供了新的治療選擇。
什么是發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of Hip, DDH）
DDH指的是在胎兒和新生兒期間因股骨頭和髖臼關系紊亂，進而發(fā)育為不同程度的髖關節(jié)異常的一組疾病，包括髖臼異常、股骨頭及股骨近端異常，髖關節(jié)囊和軟組織異常的系列性疾病。
（正常髖關節(jié)X線（左圖）顯示髖臼對股骨頭的包容良好；發(fā)育不良髖關節(jié)X線（右圖）顯示髖臼對股骨頭的包容不足。）
我國人口眾多，普查篩查水平相對不足，導致患者數量巨大，而疾病發(fā)現晚和處理晚。通常青少年或成人的DDH初期無明顯臨床癥狀，但隨著病情進展，患者會出現髖關節(jié)周圍疼痛。
（35歲患者診斷DDH后未及時矯正，3年發(fā)展為髖骨關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術）
雖然目前的人工全髖關節(jié)置換手術已經非常成熟，效果滿意，但是仍然存在人工關節(jié)假體使用壽命年限的問題，而且也存在感染和脫位等并發(fā)癥。尤其是年輕人，還不得不面對人工關節(jié)使用年限到了之后再次翻修的問題。因此如何避免早期DDH患者發(fā)展為髖骨關節(jié)炎，成為了關節(jié)外科醫(yī)生不得不面對的事情。
青少年以及成人DDH的治療
如果患者已無法通過保守治療DDH，那么外科手術矯形將成為治療早中期DDH唯一有效的辦法。治療DDH的矯形手術種類多樣，1988年以瑞士伯爾尼大學Ganz教授發(fā)明的Ganz截骨術（髖關節(jié)周圍截骨術（PAO）），因其術中能夠有效保護骨盆環(huán)的完整性，擁有良好的術后恢復效果，漸已成為DDH手術治療的主流術式。
髖臼周圍截骨術模擬圖